Actividades enfermeras ante lesiones traumatológicas concretas

Lesión de cabeza

• Asumir que existen lesiones en el cuello o la columna vertebral.
• Colocar a la víctima en una camilla manteniendo lacabeza ligeramente elevada con respecto al cuerpo.
• Si aparece rubeosis, hay que elevar la cabeza lo máximo posible.
• Si aparece palidez de la cara, colocar a la víctima en posición de Trendelemburg, para minimizar en este caso el riesgo de shock.
• Valorar la ventilación espontánea y evitar que el paciente aspire sus propias secreciones, en el caso de que el nivel de consciencia se haya visto comprometido.
• Mover la camilla en bloque si hay vómitos.
• No se debe aplicar presión directa sobre el cráneo si en el lugar de la lesión existen fragmentos óseos o depresión del hueso. No intentar detener el flujo de la sangre o de líquido cefalorraquídeo que fluya de los oídos o la nariz.

Lesión de columna cervical

• El tratamiento inicial será el mismo en todos los casos, puesto que es difícil diferenciar entre esguince, fractura o contusión en estos casos: inmovilizar la cabeza y la columna con un collarín cervical, con un collar de inmovilización tetracameral y con una tabla larga.
• Si no se dispone de un collarín, envolver el cuello con una toalla doblada o con prendas de vestir cualquier otro material que permita un soporte firme y confortable, adosando estas prendas y la cabeza a un plano duro y uniforme.
• Si no se dispone de lo anterior, se inmovilizará el cuello adosando ambas manos a los lados de la cabeza realizando una pequeña tracción hacia delante, para evitar un pinzamiento.
• Controlar las constantes vitales, fundamentalmente la tensión arterial y frecuencia respiratoria, ya que las lesiones altas de columna vertebral pueden ocasionar complicaciones respiratorias.
• Mantener la vía aérea permeable. Para ello, se utilizará la maniobra de tracción mandibular. La maniobra de extensión de cabeza y elevación mandibular está contraindicada, por el riesgo de provocar una lesión cervical mayor.

Lesión de maxilar inferior y dientes

• Además de lo indicado para las lesiones de cabeza, fijar la mandíbula con un pañuelo o cuerda al resto de la cabeza, manteniendo adosadas las arcadas dentales.
• El transporte de la víctima se realizará sentado sobre una camilla con la cabeza elevada y ligeramente flexionada hacia delante.
• Si la víctima presenta vómitos, se quitará la inmovilización y se volverá a colocar de nuevo tras el vómito.
• Las lesiones en la cara pueden dañar también los dientes, las coronas, los puentes y las dentaduras. En estos casos:
  • Tratar de no empujarlos dentro de la vía aérea con las maniobras de permeabilización de la vía aérea.
  • Observar y remover dientes avulsos y partes de prótesis dentales quebradas.
  • Para controlar el sangrado por la cavidad de dientes avulsos, que la víctima muerda un pedazo de gasa o ropa limpia, dejando unos centímetros fuera de la boca para permitir su rápida remoción. En el caso de que el lesionado haya perdido la consciencia, sostener la gasa o colocar un pequeño trozo de ella dentro de la cavidad oral. Envolver los dientes avulsos en gasa y mantenerlos húmedos, evitando limpiarlos porque se puede dañar las estructuras microscópicas necesarias para reimplantarlo.
  • Si la víctima presenta únicamente lesión facial en dientes sin lesión abierta de cabeza o sin posible lesión del cuello o de la columna vertebral asociadas, colocarlo en decúbito lateral para permitir el drenaje de la sangre y secreciones de la boca y de la nariz.

Lesión del resto de la columna vertebral

• Colocar a la víctima sobre un plano duro y uniforme, teniendo en cuenta que no se debe flexionar ni extender la columna.
• Para ello, la movilización de la víctima ha de hacerse en bloque o en bandeja, esto es, entre siete personas, tres a cada lado de la víctima y el séptimo a la altura de la cabeza del paciente.
• Dos personas, una de cada lado, movilizarán una misma zona corporal, según la siguiente distribución:
  • Dos personas sujetan la parte alta de la columna, a nivel dorsal.
  • Dos personas sujetan la parte baja de la espalda y los muslos.
  • Dos personas sujetan las piernas.
  • La séptima persona, que se encuentra en la cabeza de la víctima, la sujeta a la altura de los lóbulos de las orejas, traccionando suavemente hacia sí.
• La persona encargada de sujetar la cabeza dará la orden de levantar a la víctima hasta la altura de sus rodillas. Esta elevación se realizará simultáneamente por las siete personas, manteniendo la alineación entre cabeza-cuello-tronco.
• Se deposita a la víctima sobre el plano duro y uniforme y se inmoviliza sobre éste atándolo con cuerdas o con un cinturón.

Para evitar los desplazamientos en sentido lateral de la cabeza durante el traslado, se inmovilizará la cabeza con una toalla enrollada o prenda similar.

Lesión de costillas

• En el caso de una lesión de costillas, no se procede a inmovilizar el tórax, ya que se vería comprometida la expansión torácica.
• Únicamene se inmovilizará una lesión de costillas en el caso de volet costal, también denominado tórax inestable.
• El volet costal consiste en la fractura de un grupo de costillas, creándose una zona que se mueve paradójicamente con las ventilaciones espontáneas, esto es, este grupo de costillas se mueve en movimiento contrario al de la ventilación espontánea. Para evitar esta ventilación paradójica, se colocará una mano sobre este grupo de costillas y se ejercerá una presión mantenida y uniforme durante ambos movimientos ventilatorios (inspiración y espiración) mientras dure el traslado a un centro sanitario.

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DAE Formación

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