Diagnósticos de enfermería en patologías de la vista II

Patrón 6. Cognitivo y perceptivo

Diagnóstico (00126) Conocimientos deficientes

Características definitorias:

• Comportamientos inapropiados (p. ej.: hostilidad, apatía, etc.).
• Informa del problema.
• Realización inadecuada de las pruebas.
• Seguimiento inexacto de las instrucciones.

Factores relacionados:

• Falta de interés en el aprendizaje.
• Limitación cognitiva.
• Mala interpretación de la información y/o incapacidad para recordar.
• Poca familiaridad con los recursos para obtener la información.

Resultados NOC

(1820) Conocimiento: control de la diabetes

Indicadores:

• (182024) Beneficios de controlar la diabetes.
• (182029) Importancia de la exploración ocular con la pupila dilatada y del test de agudeza visual por parte de un oftalmólogo.

Intervenciones NIC

(5602) Enseñanza: proceso de enfermedad

Actividades:

• Valorar el nivel de conocimientos que tiene el paciente. Establecer sus necesidades de aprendizaje.
• Utilizar los métodos de enseñanza más adecuados a sus capacidades.
• Insistir en la importancia de un buen control y seguimiento de la diabetes para evitar que padezca retinopatía diabética.
• Animar al paciente a que acuda al oftalmólogo a sus revisiones periódicas.

Diagnóstico (00161) Disposición para mejorar los conocimientos

Características definitorias:

• Conductas congruentes con los conocimientos manifestados.
• Describe experiencias previas relacionadas con el tema.
• Explica su conocimiento del tema.
• Expresa interés en el aprendizaje.

Factores relacionados:

• Cirugía ocular.

Resultados NOC

(1921) Preparación antes del procedimiento

Indicadores:

• (192101) Conocimiento del procedimiento.
• (192102) Conocimiento de las rutinas antes del procedimiento.
• (192103) Conocimiento de las rutinas después del procedimiento.
• (192104) Conocimiento de los potenciales riesgos y complicaciones.
• (192105) Identificación de cambios en el estado de salud.
• (192106) Identificación de reacción adversa previa a los anestésicos.
• (192108) Estado de restricción de la ingesta.
• (192110) Conocimiento de las rutinas de identificación.
• (192111) Participación en la designación del lugar del procedimiento.
• (192112) Finalización del trabajo analítico necesario.
• (192114) Provisión del consentimiento informado.
• (192115) Preparación personal para el procedimiento notificado.
• (192118) Discusión de los problemas sobre el procedimiento.
• (192119) Discusión de cuestiones antes del procedimiento.
• (192120) Participación en la lista de comprobación antes del procedimiento.

Intervenciones NIC

(2930) Preparación quirúrgica

Actividades:

• El profesional enfermero explicará el procedimiento y aclarará cualquier duda del paciente/familia (siempre empleando términos que puedan entender). Se dará también información de forma escrita como apoyo.
• Se analizará la angustia que pueda tener con respecto a la intervención y/o a los resultados sobre la visión una vez intervenida la zona. Se estudiará la causa de dicha angustia y si es posible se actuará sobre ella para disminuirla.
• Se hará una muestra de cómo se han de instilar los colirios y se pedirá al paciente o persona que se los vaya a administrar que repita la demostración.
• Valorar que el paciente sabe cómo instilarse los colirios de forma correcta.
• Resolver las dudas, puesto que en la mayoría de ocasiones ya han estado instilando colirios durante varios días antes de la intervención quirúrgica.
• El paciente deberá lavarse minuciosamente la cara; si es mujer eliminará el maquillaje de los ojos, ya que este es un buen medio de infección.
• Recomendación de realizar varios días antes un barrido con povidona yodada alrededor del ojo a operar, con movimientos circulares (utilizará dos o tres gasas estériles) y después de dos minutos que retire el yodo con una gasa estéril mojada en suero fisiológico.
• Criterios a tener en cuenta para la preparación médica del ojo a intervenir:
  • Lephadosis^® (toallitas): lavado parpebral la noche anterior a la cirugía y la mañana antes de la cirugía. Colirio ciclopléjico (1%) y colirio fenilefrina (10%).
  • Administrar una gota de cada colirio en el ojo que se ha de operar una hora antes de salir de casa, media hora antes de salir de casa y en el momento de salir.
  • Estar en ayunas seis horas antes a la intervención.
  • No llevar ningún tipo de joya ni maquillaje a la intervención. Si lleva prótesis auditivas, retirarlas (si está en el mismo lado que el ojo a intervenir).
  • Se ha de seguir tomando su medicación habitual bajo la revisión del equipo de anestesia.
  • Intentar disponer de un vehículo para el desplazamiento y de un acompañante para el día de la intervención y para la primera noche en casa.
• Criterios de exclusión del día de la intervención:
  • Proceso de infección en curso.
  • Patología ocular aguda.
  • Alteración en las pruebas de coagulación.
  • Incumplimiento de las órdenes dadas en el preoperatorio.
• Ingreso y preparación:
  • Entrará acompañado de un familiar en la unidad de cirugía ambulatoria. Se le asigna una taquilla donde dejará sus pertenencias.
  • Se confirmará el ayuno y se revisará la documentación: radiografías, analítica, electrocardiograma, etc. Se coloca una pulsera identificatoria.
  • Control de tensión arterial (TA), frecuencia cardiaca (FC), temperatura (T), así como a pacientes diabéticos se les hará control de glucemia.
  • Administrar medicación prequirúrgica según protocolo como, por ejemplo, dos gotas de Colircusi^® anestésico doble cada 10-15 min, ciclopéjico 4-5 veces y Colircusi^® fenilefrina hasta que empiece la intervención, si no existen alergias.
  • Comprobar la dilatación.
• Tipo de anestesia: anestesia tópica/anestesia periretrobulbar.
• En el postoperatorio:
  • Los cuidados a pacientes intervenidos serán iguales en todas las intervenciones quirúrgicas oculares. Durante los primeros días es frecuente que el paciente demande analgesia por dolor y molestias.
  • El ojo se mantendrá dilatado de dos a seis semanas mediante la administración regular de ciclopléjicos y midriáticos.
  • Administrar, si es necesario, antieméticos, analgésicos, antitusígenos, etc.
  • Se le indicará que no realice movimientos bruscos con la cabeza (estornudar, toser, vomitar, etc.). Limitar el tiempo de lectura para evitar excesivos movimientos oculares. La televisión está permitida.
  • Normalmente, durante las primeras 12-24 h el médico prescribirá un apósito ocular compresivo, pasadas las cuales se sustituirá por uno normal. Esto es debido a que normalmente aparece inflamación de los párpados y la conjuntiva. Al levantamiento del apósito compresivo y si aún sigue existiendo inflamación, se aplicarán compresas frías para favorecer la sensación de comodidad.

Diagnóstico (00132) Dolor agudo

Características definitorias:

• Expresa dolor.
• Gestos de protección.
• Informe codificado (p. ej.: uso de una escala de dolor).
• Trastornos del patrón del sueño.

Factores relacionados:

• Intervención quirúrgica.

Resultados NOC

(1605) Control del dolor

Indicadores:

• (160502) Reconoce el comienzo del dolor.
• (160504) Utiliza medidas de alivio no analgésicas.
• (160505) Utiliza los analgésicos de forma apropiada.
• (160511) Refiere dolor controlado.

Intervenciones NIC

(1400) Manejo del dolor

Actividades:

• Valorar la intensidad del dolor mediante alguna escala de puntuación. Si este es importante y de forma súbita se avisará al médico responsable.
• Administrar analgésicos y vigilar la eficacia de los mismos.
• Instruir para aliviar el dolor mediante otras medidas como disminución de ruidos externos, luces tenues, etc.

Patrón 7. Autopercepción y autoconcepto

Diagnóstico (00146) Ansiedad

Características definitorias:

• Bloqueo del pensamiento, olvido y/o cavilación.
• Conciencia de los síntomas fisiológicos.
• Deterioro de la atención y/o dificultad para la concentración.
• Disminución de la habilidad para aprender y/o solucionar problemas.
• Disminución del campo perceptivo.
• Preocupación y/o temor a consecuencias inespecíficas.

Factores relacionados:

• Amenaza para el autoconcepto.
• Amenaza para el entorno.
• Amenaza para el estado de salud.
• Amenaza para la situación económica, el estatus y/o función del rol.

Resultados NOC

(1300) Aceptación: estado de salud

Indicadores:

• (130008) Reconocimiento la realidad de la situación de salud.
• (130009) Busca información sobre la salud.
• (130010) Afrontamiento de la situación de salud.
• (130011) Toma de decisiones relacionadas con la salud.
• (130014) Realiza las tareas de autocuidados.
• (130016) Mantiene las relaciones.
• (130017) Se adapta al cambio en el estado de salud.
• (130020) Expresa autoestima positiva.

Intervenciones NIC

(5230) Mejorar el afrontamiento

Actividades:

• Animar al paciente explicándole que esta pérdida de visión suele ser temporal. Ayudarle a identificar la ansiedad y sus posibles orígenes.
• Determinar conjuntamente las interferencias que la situación crea en la vida diaria y establecer pautas para intentar normalizarlas.
• Proporcionar la información cuantitativa y cualitativamente adecuada al paciente, empleando un lenguaje asequible y sin tecnicismos.
• Brindar las máximas oportunidades de toma de decisiones dentro de las limitaciones impuestas por la situación.
• Fomentar la participación en sus cuidados de acuerdo con su capacidad y habilidad.
• En caso necesario, solicitar la ayuda o el consejo de un profesional de salud mental o discutir con la persona la necesidad de acudir a su consulta.
• Debatir con la familia las repercusiones sobre la dinámica familiar, la forma de reducirlas y de ayudar a la persona a disminuir los niveles de ansiedad

Problemas interdependientes

PI: Riesgo de hemorragia asociado con un aumento de la presión intraocular (PIO)

Prioridades

• Valorar precozmente los signos de hemorragia y de aumento de la PIO.

Intervenciones NIC

(4010) Prevención de hemorragias

Actividades:

• Observar el apósito ocular. Si está manchado de sangre avisar inmediatamente al oftalmólogo.
• Vigilar la aparición de dolor intenso con inicio definido.
• Controlar los signos vitales y diaforesis.

Autor

DAE Formación

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