Funciones de la enfermera circulante durante el proceso quirúrgico

Las funciones de la enfermera circulante (EC) son muy variadas e importantes en todo el proceso quirúrgico. Todas ellas van encaminadas al mantenimiento de las normas de asepsia y de la seguridad del paciente en quirófano tal y como vemos en el  curso del trabajo de enfermería en bloque quirúrgico… cursos de enfermería CFC con acreditación válida a nivel nacional. Sus funciones comienzan con la preparación del quirófano, recepción del paciente, desarrollo de la intervención quirúrgica y traslado del paciente, una vez intervenido, a la unidad de recuperación postanestésica.

Funciones de la EC en la fase preoperatoria

La EC en la fase preoperatoria debe realizar las siguientes funciones:

• Comprobar todos los aparatos eléctricos (respirador, desfibrilador, etc.) y reponer el quirófano junto con la EI y el TCAE.
• Verificar la identidad del paciente, su nivel de conciencia, la historia clínica y el procedimiento quirúrgico a realizar.
• Informar brevemente al paciente de las fases del proceso quirúrgico y responder preguntas o dudas del paciente.
• Comentar con el cirujano cualquier variación en el proceso quirúrgico.

Funciones de la EC en la fase intraoperatoria

En esta fase, la EC tiene como especiales funciones:

• Colaborar en el traslado y la colocación del paciente en la mesa quirúrgica en la posición adecuada, protegiendo las zonas que pueden estar sometidas a mayor fricción, para evitar lesiones.
• Asegurar la comodidad del paciente y ofrecer apoyo emocional antes y durante la inducción anestésica.
• Colaborar con el anestesiólogo en el proceso anestésico que se vaya a efectuar.
• Realizar técnicas invasivas de la forma más aséptica posible (canalización de vía venosa, sondaje vesical, etc.).
• Colocar la placa de bisturí eléctrico, la manta de calor, el manguito de isquemia, etc., y el resto de material o aparataje necesario para la realización de la intervención quirúrgica (Ver Imagen 1).

Imagen 1. Conexión del aparataje quirúrgico

• Ayudar a vestir a los miembros del equipo estéril (atar cinchas, delantales…).
• Colaborar con la EI y demás miembros del equipo quirúrgico en la preparación del material y del campo estéril.
• Ayudar a cualquier miembro del equipo quirúrgico cuando sea necesario. Actuar con eficiencia y racionalidad ante posibles peligros ambientales o situaciones de estrés que afecten a cualquier miembro que se encuentre en el equipo quirúrgico. Recibir y tramitar el envío de muestras para analíticas, estudios anatomopatológicos, microbiológicos…
• Contar compresas, gasas e instrumental quirúrgico, al inicio, durante y al final de la intervención.
• Servir como nexo de comunicación entre los miembros del equipo quirúrgico estéril y otros miembros que no se encuentran en quirófano pero que son necesarios para la realización adecuada de la intervención quirúrgica.
• Suministrar el material y la medicación necesaria a la EI y al campo quirúrgico.
• Preparar la piel del paciente. Debido a su importancia, cabe la necesidad de desarrollar en un punto aparte esta función.

Preparación de la piel del paciente

La correcta preparación de la piel para la intervención es imprescindible. La finalidad es evitar posibles infecciones causadas por sustancias o cuerpos extraños que pueden introducirse en la incisión quirúrgica.

• El paciente debe ducharse la mañana anterior a la intervención con un agente antimicrobiano (clorhexidina, preferentemente).
• La limpieza mecánica, que se realiza en la planta, elimina muchos microorganismos de la piel. Así se reduce de forma progresiva la población microbiana autóctona con el uso diario de un agente que contenga gluconato de clorhexidina o un compuesto yodado o jabón antimicrobiano.
• La zona quirúrgica y las áreas circundantes se limpian a fondo con un agente antiséptico cutáneo de acción rápida. Si se observa irritación cutánea, infección o abrasión sobre o cerca de la zona quirúrgica, deberá ser comunicado inmediatamente al equipo de enfermería para que se lo comuniquen al cirujano (ya que puede ser una contraindicación para la intervención quirúrgica). La mayor parte de las preparaciones incluyen desde el lugar de la incisión hasta unos 30 cm en cada dirección.
• El rasurado del vello antes de la intervención quirúrgica es un tema que actualmente presenta mucha controversia, ya que si se lastima la piel, la rotura de la superficie cutánea supone mayor riesgo de entrada y colonización de los microorganismos, aumentando así el riesgo de infección. Cuanto más tiempo pasa entre el rasurado y la cirugía, existen mayores probabilidades de aparición de microorganismos patógenos en las erosiones producidas durante el mismo. Por tanto, en caso de realizarse, debe ser inmediatamente antes de la cirugía. Por otra parte, se debe tener en cuenta que el pelo puede interferir en la exposición, cierre, etc.

Es importante resaltar que el rasurado debe llevarse a cabo con maquinilla eléctrica. Las maquinillas eléctricas cortan el pelo muy corto, alrededor de un milímetro de longitud y no interfieren en la antisepsia de la zona quirúrgica. Se utilizan inmediatamente antes de la intervención quirúrgica, en contra de la dirección del crecimiento del pelo, colocando la cuchilla plana contra la superficie cutánea. Existen aparatos con cordón y con pilas recargables.
Para realizar un rasurado correcto se deben seguir los siguientes pasos:

• Se delimita el campo operatorio según la intervención y el rasurado se realiza en la zona de la incisión y en un área circundante.
• Preparar todo el material necesario e iluminación adecuada.
• Colocarse guantes.
• Explicar en todo momento al paciente lo que se le va a hacer, si está despierto.
• Evitar rasurar sobre lunares, verrugas o cualquier otra irregularidad de la piel.
• Eliminar con un esparadrapo o apósito adhesivo el vello rasurado.
• Lavarse las manos antes y después del rasurado.
• Comunicar cualquier lesión que se produzca durante el rasurado.

Asimismo, según el tipo de intervención se pueden distinguir diferentes zonas de rasurado:

• En neurocirugía: la zona de rasurado la especifica el neurocirujano, llegando incluso a ser necesario el rapado total de la cabeza. En muchas ocasiones la realiza el mismo neurocirujano momentos antes de comenzar la intervención quirúrgica, cuando el paciente se encuentra anestesiado.
• En cirugía abdominal: el rasurado se realiza desde el pecho hasta por debajo de la zona púbica.
• En cirugía de columna: el rasurado se efectúa desde el cuello hasta la mitad de los glúteos.
• Cirugías de la región mamaria: se rasura desde la barbilla hasta el ombligo, el lado correspondiente de la espalda y el brazo afectado y del pecho afectado hasta el codo. Hay que tener especial cuidado con el área del pliegue mamario.
• Cirugías de las extremidades: exigen que las uñas estén completamente limpias y el rasurado se realiza desde el miembro inmediatamente superior a la articulación afectada hasta el miembro inmediatamente inferior.
• En cirugías ginecológicas y urológicas: en determinadas cirugías se precisa el rasurado de los genitales femeninos y masculinos, y el vello existente en las caras internas de los muslos.
• Colaborar con la EI en la colocación de apósitos en la herida quirúrgica, conexión de drenajes, bolsas, etc.
• Cumplimentar los registros y realizar las peticiones internas y externas necesarias.
• Mantener la asepsia quirúrgica durante todo el proceso.
• Reponer junto al TCAE todo el material que se esté utilizando en la intervención.

Funciones de la EC en la fase postoperatoria

Se considera postoperatorio inmediato al periodo comprendido desde la finalización de la intervención quirúrgica hasta la recuperación postanestésica del paciente. Una de las funciones más importantes de la EC consiste en el traslado del paciente desde el quirófano hasta la Unidad de Recuperación Post-Anestésica (URPA) en condiciones de seguridad. Las actividades más importantes de la EC en esta fase son:

• Colaborar en la recuperación anestésica del paciente.
• Aportar la seguridad necesaria en el traslado del paciente.
• Informar a la enfermera de la unidad de destino sobre el estado y la evolución del paciente.
• Finalizar el registro de enfermería de quirófano.
• Realización de las cajas de instrumental quirúrgico junto con la EI y el TCAE.
• Reposición del quirófano en colaboración con la EI y el TCAE, dejándolo preparado para la siguiente intervención.

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